R+ - CIRURGIA
Paciente masculino de 45 anos procura o pronto-socorro com dor lombar intensa à esquerda, irradiada para a fossa ilíaca esquerda, em cólica, iniciada há 6 horas, associada a náuseas e vômitos. Ao exame, está afebril, com dor à palpação em flanco esquerdo e sem sinais de irritação peritoneal. A tomografia computadorizada sem contraste revela cálculo de 4 mm no ureter distal esquerdo, sem sinais de dilatação do sistema coletor. Os exames laboratoriais mostram função renal preservada e ausência de leucocitose ou alterações urinárias significativas. O paciente do caso clínico acima retorna à emergência 48 horas depois, agora com febre de 39°C, taquicardia, confusão mental e pressão arterial de 85×50 mmHg. A nova TC mostra o mesmo cálculo impactado no ureter distal direito, com hidronefrose moderada. A urina apresenta piúria intensa e a urocultura colhida anteriormente foi positiva para Escherichia coli. A conduta mais apropriada neste momento é: