R+ - CLÍNICA
Um homem de 72 anos de idade, hipertenso e diabético controlado, em seguimento na nefrologia por doença renal crônica estágio 3b (TFG estimada: 38mL/min/1,73m²), refere piora da função renal nos últimos 6 meses. Relata noctúria frequente, jato urinário fraco, sensação de esvaziamento incompleto da bexiga e perda ponderal de 5kg no último semestre. Ao exame físico, próstata endurecida e nodular ao toque retal. Os exames laboratoriais mostram PSA total: 32ng/mL, creatinina: 2,1mg/dL (era 1,5mg/dL há 6 meses) e urina tipo I = hematúria microscópica + leucocitúria discreta. A ultrassonografia (USG) renal realizada revela hidronefrose bilateral moderada e a USG prostática mostra próstata aumentada de volume e irregular. Nesse caso, a conduta diagnóstica/terapêutica MAIS adequada, neste momento, é: