R+ - CLÍNICA
Paciente, sexo masculino, 38 anos de idade, em tratamento prévio para transtorno depressivo recorrente, em uso de 80 mg/dia de fluoxetina, com resposta apenas parcial. Já havia utilizado outros dois esquemas terapêuticos, incluindo antidepressivos tricíclicos e noradrenérgicos, igualmente sem resposta terapêutica. Frente à pouca resposta do terceiro esquema terapêutico e com a presença de ideação de autoextermínio, seu psiquiatra resolve associar, gradualmente ao tratamento, a risperidona, até chegar à dose de 4 mg/dia. Duas semanas depois, o paciente dá entrada no pronto-socorro psiquiátrico com agitação psicomotora! Família relata que estava usando corretamente as medicações quando, há dois dias, começou a ficar mais agitado e “acelerado” que antes, falando muito. O médico da emergência sugeriu aumento da dose de risperidona para 8 mg/dia, até que a família pudesse levá-lo a seu psiquiatra assistente. Dois dias depois voltou ao pronto-socorro para internação, onde evoluiu com importante rigidez muscular, hipertermia, tremores de extremidade, taquidispneia, taquicardia, com obnubilação. Os exames realizados mostraram os resultados a seguir: Com base no quadro clínico e nos resultados dos exames, além da hidratação endovenosa vigorosa e da reposição hidroeletrolítica, a conduta emergencial a ser prescrita para o paciente é: