R+ - PEDIATRIA
Adolescente de 12 anos, gênero feminino. Há cerca de 1 ano apresenta poliartrite recorrente. Há 3 meses, iniciou quadro de anorexia, fadiga, febre intermitente, queda de cabelo. Há 2 semanas apresenta dor torácica e dispneia. Ao exame físico está em estado geral contactante, mas extremamente pálida, desnutrida, e com poliartrite de pequenas e grandes articulações. O anticorpo antinuclear é positivo (1:640, padrão homogêneo), anti-dna nativo positivo 1:20, pesquisa de vírus e tuberculose negativas; urina rotina normal, proteinúria negativa. Ecocardiograma revela serosite, com derrame pericárdico leve. Além do pulso de corticoide, qual tratamento imunomodulador mais indicado nesse momento?