R+ - CLÍNICA
Mulher, 67 anos de idade, é acompanhada por artrite reumatoide há 10 anos. Já fez uso de hidroxicloroquina e metotrexate, sem boa resposta ao tratamento. O metotrexate foi substituído por leflunomide, porém a paciente continuou com atividade alta de doença após 6 meses. Foi associado adalimumabe 40 mg a cada 14 dias, com remissão da doença por 3 anos. Há um ano, a paciente apresenta piora da artrite em mãos, punhos e joelhos, tosse seca e dispneia aos médios esforços. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial sistêmica de difícil controle, diabetes mellitus, obesidade grau I e dislipidemia. Exames laboratoriais: elevação das provas inflamatórias. TC de tórax: padrão de doença intersticial pulmonar com infiltrado em vidro fosco em bases. Qual é a conduta terapêutica mais adequada?