R+ - CLÍNICA
Considere uma mulher de 52 anos de idade, com diagnóstico de artrite reumatoide soropositiva há 8 anos, em uso de metotrexato, 20mg/semana e prednisolona, 5mg/dia. Refere piora progressiva da dor e rigidez matinal (>2h) há 4 meses, associada à dispneia aos esforços e tosse seca persistente. Exame físico: articulações MCP e MTF com sinovite ativa e deformidades em botoeira, crepitação difusa em campos pulmonares, PA = 130x80 mmHg, FC = 92bpm e SatO2 = 92%. Exames laboratoriais: VHS = 58mm/h, PCR = 22mg/L. FR e anti-CCP = positivos em títulos altos e FAN = negativo. Exames de imagem: Raio-X de mãos revela erosões marginais e deformidades articulares típicas; Tomografia computadorizada de tórax mostra padrão em vidro fosco difuso e áreas de fibrose pulmonar incipiente. Nesse caso, a conduta MAIS adequada, nesse momento, é: