R+ - CLÍNICA
Mulher de 48 anos, previamente hígida, procura a unidade de emergência por astenia intensa iniciada há 24 horas. Refere quadro prévio de dor articular em pequenas e grandes articulações há dois meses, o que motivou o início de prednisolona oral na dose de 15mg/dia há 3 semanas. Ao exame, apresenta Glasgow 15, pressão arterial de 170x100 mmHg, frequência cardíaca de 78bpm, saturação de oxigênio de 94% e temperatura de 36,8°C. Observa-se espessamento cutâneo proximal às articulações metacarpofalangeanas, pequenas ulcerações na ponta do quinto quirodáctilo direito e ausência de sinovites. Os exames laboratoriais evidenciaram: • Creatinina 2,8mg/dL (VR: 0,6 a 1,2mg/dL); • Hemoglobina 9,5g/dL (VR: 12 a 16 g/dL); • Plaquetas 145.000/mm³ (VR: 140.000 a 450.000/mm³) e VHS 40mm/h (VR: < 20mm/h), Complemento C3 100mg/dL (VR: 90 a 180mg/dL) e C4 28mg/dL (VR: 10 a 40mg/dL). A pesquisa de esquizócitos foi positiva (3+). Fator antinuclear 1:320, padrão nuclear pontilhado grosso, anticorpo anti RNA polimerase III reagente, anti-Scl-70 reagente e anticorpo anticitoplasma de neutrófilos não reagente. A análise da urina detectou eritrócitos de 8.000/mL (VR: < 12.000/mL) e proteínas ausentes. Qual é a conduta a ser adotada neste momento? [[IMAGE:c8c8bbd6-ba8f-4336-a7b1-d1e64d32c554.png]]