R+ - ALERGIA PED
Mulher, 32 anos, procurou atendimento médico queixando-se de cansaço, perda de peso (6 kg em 3 meses), febre baixa vespertina, aftas recorrentes, queda de cabelo, dores articulares matinais nas mãos e nos punhos e manchas avermelhadas na face. Ao exame físico, a paciente apresentava lesões ulceradas indolores na mucosa oral, exantema nas regiões malares que respeitavam os sulcos nasolabiais, linfadenopatias cervicais posteriores e leve sopro sistólico no foco aórtico. Os exames hematológicos mostraram: Hemácias: 3,2 milhões/mm³; Hemoglobina: 9 g/dL; Hematócrito: 29%; Leucócitos: 5.300/mm³: Neutrófilos: 68%; Linfócitos: 12%; Monócitos: 8%; Eosinófilos: 9%; Basófilos: 3%; Plaquetas: 105.000/mm³; Creatinina: 1,2 mg/dL. O FAN foi positivo com título de 1:640 (padrão nuclear pontilhado fino), anti-DNA nativo positivo, anti-Sm positivo, complemento C3 = 56 mg/dL (normal: 90–180 mg/dL), C4 = 6 mg/dL (normal: 16–47 mg/dL), Coombs direto positivo e VDRL positivo. Os exames na urina revelaram: proteinúria 1+, hematúria 20-30 hemácias/campo, presença de cilindros hialinos. Com base nesses dados clínicos e laboratoriais, o diagnóstico mais provável para a paciente é: