R+ - CLÍNICA
Homem de 78 anos, com doença pulmonar obstrutiva crônica (GOLD grau III; grupo D), é internado com piora da dispneia e aumento do volume purulento do escarro nos últimos três dias. Ao exame físico, apresenta-se consciente e orientado; temperatura: 37,8°C; frequência cardíaca: 110 bpm; pressão arterial: 128x68 mmHg; frequência respiratória: 28 ipm; há sibilância difusa à ausculta; não há edema. A radiografia de tórax mostra: campos pulmonares hiperinsuflados, sem consolidação; área cardíaca normal. Exames séricos: • Proteína C reativa: 45 mg/L (normal: < 10); • Neutrófilos: 12.109/mm³. Gasometria arterial: • pH: 7,31; • PCO₂: 76 mmHg; • Bicarbonato: 31 mEq/L; • PO₂: 142 mmHg. Nesse momento, além de monitorização vigilante, constitui a melhor conduta inicial na primeira hora: