R+ - CLÍNICA
Paciente do sexo masculino, 58 anos, tabagista de 40 maços/ano, portador de DPOC moderado. Procura pronto-socorro com febre há 3 dias, tosse produtiva com expectoração purulenta e dispneia progressiva. Nas últimas 6 horas, evoluiu com rebaixamento do sensório e intensa dificuldade respiratória. O exame físico na sala de emergência apresenta: PA: 92 × 60 mmHg; FC: 128 bpm; FR: 38 irpm; SatO²: 82% em cateter nasal 5 L/min; T: 38,6 °C. Escala de Glasgow: 12. Estertores crepitantes difusos em hemitórax esquerdo e abolido em base. Uso de musculatura acessória e tiragem intercostal. Apresenta exames complementares: leucócitos: 18.400/mm³; creatinina: 1,9 mg/dL. Gasometria em O²: 5 L/min; pH: 7,28; PaO²: 52 mmHg; PaCO²: 58 mmHg; HCO³?: 20 mEq/L; relação PaO²/ FiO²: 110. Radiografia de tórax a seguir: (Arquivo pessoal; imagem usada com autorização) Qual fator está mais associado à mortalidade nesse quadro e qual é o principal mecanismo fisiopatológico?