R+ - PEDIATRIA
Menina, 15a, é trazida para avaliação com história de dor na perna direita e em andar inferior do abdome há dois dias. No período, refere aparecimento de mancha eritematosa periumbilical, em flancos e em porção superior e anterior da coxa direita. Refere não conseguir deambular devido à dor na perna. Desde o início do quadro, refere anorexia, vômitos, calafrios, tremores e redução do volume urinário. Nega trauma, febre, diarreia ou outras queixas. Antecedentes: síndrome nefrótica corticossensível. Há uma semana apresentou descompensação da síndrome nefrótica, sem fator desencadeante, quando foi reiniciado uso de prednisona 60mg/dia, espironolactona 50mg/dia e vitamina D 2000UI/dia. Exame Físico: Peso=58kg (51 kg quando sem edema), FC=63bpm, PA=100/53mmHg, bom estado geral, corada, hidratada, acianótica, anictérica, afebril, eupneica, pulsos periféricos cheios e simétricos; edema bi palpebral e de membros inferiores até o joelho; coração e pulmões sem alterações; abdome timpânico, com defesa e dor intensa à palpação superficial e profunda, presença de ascite; quadril com mobilidade preservada; membro inferior direito=face anterior e lateral da coxa direita com eritema acentuado, dor à palpação superficial; panturrilha direita tensa e dolorosa à palpação. Exames séricos (venoso): Hb=16,4mg/dL, Ht=50,3%, leucócitos=27.600/mm3 (3%bastonetes, 88%neutrófilos), plaquetas=292.000/mm3; pH=7,33, pCO2=53,4mmHg, bicarbonato=27,7mmol/L; sódio=136mEq/L; potássio=3,3mEq/L; cálcio iônico=1,14mmol/L; lactato=2,8mmol/L; creatinina=0,77mg/dL (creatinina prévia=0,58mg/dL); ureia=33mg/dL; albumina=1,4g/dL; PCR=135mg/L; TTPA 35segundos (R=1,29); RNI=1,06. Exame de urina: D=1038, proteína +++, hemácias<1campo, leucócitos ausentes; sódio urinário (amostra)=11mEq/L; creatinina urinária=182,6mg/dL. DENTRO DO CONTEXTO ACIMA, ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA: