ACESSO DIRETO
Escolar, 9 anos e 8 meses, sexo masculino, é levado ao médico pelos pais por causa de dores crônicas de cabeça. Suas dores de cabeça começaram no início do ano letivo anterior. Naquele ano, as dores de cabeça ocorriam em toda a cabeça, durante quase metade dos dias letivos, mas não ocorriam nos fins de semana. Naquela época, ele não se queixava de nenhuma sensibilidade associada à luz ou ao som, alterações na visão, "formigamentos" ou fraqueza muscular. As dores de cabeça melhoraram durante o verão, mas, no início deste ano letivo, as dores de cabeça retornaram. Agora ocorrem na parte frontal e superior da cabeça na maioria dos dias. A criança nega quaisquer sintomas associados. O ibuprofeno (dose adequada) "ajuda um pouco". No exame neurológico, há leve oscilação ao andar quando testada com um pé a frente do outro. Sua mãe relata que teve enxaqueca na idade dele. O menino também relata dores de cabeça "por sorvete"; não apresenta nenhuma doença de base. Qual dos seguintes achados é indicativo, com maior probabilidade, de que esse paciente tenha uma cefaleia secundária?