R+ - PEDIATRIA
Menino, de 1 ano de idade, comparece à Unidade Básica de Saúde com irritabilidade e fraqueza. A família adota alimentação vegana há cerca de três anos, sem acompanhamento regular no serviço de saúde e sem suplementação de micronutrientes. A mãe utilizou apenas ácido fólico no primeiro trimestre da gestação. O lactente foi amamentado exclusivamente até 6 meses, iniciando alimentação complementar vegana posteriormente, com baixa aceitação. Ao exame clínico, apresenta palidez cutaneomucosa, hipotonia global e reflexos tendinosos profundos diminuídos. O restante do exame físico normal. Traz exames realizados em outros serviços, que revelam: hemácias 1.400.000/mm³ (VR 3.700.000 - 5.300.000/mm³); hemoglobina 6,9g/dL (VR 10,5 - 13,5g/dL); hematócrito 20,1% (VR 33 - 39%); VCM 140fL (VR 70 - 86fL); CHCM 30g/dL (VR 32 - 36g/dL); HCM 38pg (VR 23 - 31pg); leucometria 2.800/mm³ (VR 6.000 - 17.000/mm³) com 3% de eosinófilos, 1% de bastões, 62% de segmentados, 29% de linfócitos e 5% de monócitos; plaquetas 90.000/mm³(VR 150.000 - 450.000/mm³).