R+ - CLÍNICA
Homem, 58 anos de idade, previamente hígido, é avaliado por fraqueza progressiva no braço direito há 9 meses. O quadro iniciou com dificuldade para manipular objetos e evoluiu para atrofia da musculatura da mão. Nos últimos 3 meses, notou fasciculações no braço e ombro direitos, além de cãibras. Relata também episódios de engasgo com líquidos e uma fala “arrastada”. Ao exame neurológico, observa-se atrofia e fasciculações em músculos da mão e antebraço direito, fraqueza muscular assimétrica (força grau 3/5 no membro superior direito e 4/5 no esquerdo). Os reflexos profundos estão aumentados em todos os membros, com clônus no tornozelo direito. O reflexo cutâneo-plantar é extensor à direita (sinal de Babinski). A sensibilidade e a função cerebelar estão normais. Diante do caso clínico, indique a estrutura neurológica comprometida, evidenciada pelos episódios de engasgo e fala “arrastada” do paciente: