R+ - CLÍNICA
Homem de 68 anos, previamente independente, hipertenso em uso irregular de medicação, foi encontrado pela família com desvio de rima labial à direita e dificuldade para falar, há cerca de 1 hora e 20 minutos. Foi levado imediatamente ao pronto-socorro. Exame físico: • PA: 158x92 mmHg; • FC: 84 bpm; • FR: 18 irpm; • Temp: 36,7 °C; • SatO2: 95% em ar ambiente; • Neurológico: afasia motora, paresia facial central direita, hemiparesia direita 3/5. Escore NIHSS = 9. TC de crânio sem contraste: sem sinais de hemorragia. Após as medidas iniciais, o paciente é submetido à investigação etiológica: • Ecocardiograma transtorácico: átrio esquerdo com diâmetro de 43 mm, sem trombos intracavitários, FEVE 60%. • Holter 24h: curtos episódios de fibrilação atrial paroxística de 35 segundos. • Doppler de carótidas: placas ateromatosas em ambas as carótidas, com estenose de 50% na carótida interna esquerda. • Angiotomografia intracraniana: irregularidades difusas em vasos de pequeno calibre. • Ressonância magnética de encéfalo: foco isquêmico agudo em região frontoparietal esquerda e múltiplas hiperintensidades de substância branca subcortical. • Exames laboratoriais: INR 1,8; homocisteína 11 μmol/L (VR <12 μmol/L); proteína C reativa 5,6 mg/L. De acordo com a classificação ASCOD, qual é a etiologia mais provável deste AVC isquêmico?