R+ - CLÍNICA
Mulher, 58 anos, procura atendimento com queixa de parestesias em membros inferiores, inicialmente em ambos os pés, há cerca de sete meses. Relata ter observado piora progressiva nesse período, com progressão ascendente. Há cerca de três semanas, passou a apresentar perda de força nos membros inferiores. Nega doenças prévias. Ao exame, força grau 3 em ambos os membros inferiores, simétrica. Hiporreflexia em patelar e aquileu. Palpação abdominal com aparente hepatomegalia. • Hb 16,2 g/dL; • Leucócitos totais 14.000/mm³, sem particularidades no diferencial; • Plaquetas 550.000/mm³; • Cr 0,6 mg/dL; • Glicose em jejum 60 mg/dL; • TSH 3,2 UI/mL; • Na 137 mEq/L; • K 4,2 mEq/L; • Cálcio total 8,8 mg/dL; • Albumina 4,0 g/dL; • Vitamina B12 480 pg/mL. • Anti-HIV, anti-HCV e VDRL não reagentes. • Eletroneuromiografia confirmou polineuropatia distal com padrão desmielinizante. O próximo exame diagnóstico mais apropriado para investigação, entre os abaixo, é: