R+ - CLÍNICA
Homem de 25 anos, previamente hígido, procura atendimento na unidade de emergência por cefaleia, febre e rigidez de nuca. Durante a internação, evoluiu com rebaixamento do nível de consciência, necessitando de intubação orotraqueal. A tomografia de crânio evidenciou hidrocefalia, sendo submetido a derivação ventricular externa pela equipe de neurocirurgia. O líquor apresentou pleocitose linfomonoclear, proteína elevada e glicose reduzida. O teste molecular rápido foi positivo para Mycobacterium tuberculosis. Foi iniciado esquema de tratamento para tuberculose meníngea, associado a dexametasona. No décimo dia de internação, o paciente evoluiu com poliúria importante (5.000 mL/24 horas). Os exames realizados no mesmo dia do início da poliúria mostraram: Sódio: 158 mEq/L (VR: 135-145); Osmolalidade sérica: 345 mOsm/kg (VR: 275-295); Glicose: 190 mg/dL (VR: 70-99); Cálcio: 9,6 mg/dL (VR: 8,5-10,5); Ureia: 42 mg/dL (VR: 10-50); Creatinina: 1,3 mg/dL (VR: 0,7-1,2). A urina apresentava densidade de 1,005 (VR: 1,010-1,025) e osmolalidade urinária de 200 mOsm/kg (VR: 500-800). Qual é o diagnóstico mais provável e a conduta imediata?