R+ - PEDIATRIA
Menina, 15a, é trazida para avaliação com história de dor na perna direita e em andar inferior do abdome há dois dias. No período, refere aparecimento de mancha eritematosa periumbilical, em flancos e em porção superior e anterior da coxa direita. Refere não conseguir deambular devido à dor na perna. Desde o início do quadro, refere anorexia, vômitos, calafrios, tremores e redução do volume urinário. Nega trauma, febre, diarreia ou outras queixas. Antecedentes: síndrome nefrótica corticossensível. Há uma semana apresentou descompensação da síndrome nefrótica, sem fator desencadeante, quando foi reiniciado uso de prednisolona 60 mg/dia, espironolactona 50 mg/dia e vitamina D 2000 UI/dia. Exame Físico: Peso = 58 kg (51 kg quando sem edema), FC = 63 bpm, PA = 100x53 mmHg, bom estado geral, corada, hidratada, acianótica, anictérica, afebril, eupneica, pulsos periféricos cheios e simétricos; edema bi palpebral e de membros inferiores até o joelho; coração e pulmões sem alterações; abdome timpânico, com defesa e dor intensa à palpação superficial e profunda, presença de ascite; quadril com mobilidade preservada; membro inferior direito = face anterior e lateral da coxa direita com eritema acentuado, dor à palpação superficial; panturrilha direita tensa e dolorosa à palpação. Exames séricos (venoso): • Hb = 16,4 mg/dL; • Ht = 50,3%; • Leucócitos = 27.600/mm³ (3% bastonetes, 88% neutrófilos); • Plaquetas = 292.000/mm³; • pH = 7,33; • pCO2 = 53,4 mmHg; • Bicarbonato = 27,7 mmol/L; • Sódio = 136 mEq/L; • Potássio = 3,3 mEq/L; • Cálcio iônico = 1,14 mmol/L; • Lactato = 2,8 mmol/L; • Creatinina = 0,77 mg/dL (creatinina prévia = 0,58 mg/dL); • Ureia = 33 mg/dL; • Albumina = 1,4 g/dL; • PCR = 135 mg/L; • TTPA 35 segundos (R = 1,29); • RNI = 1,06. Exame de urina: • D = 1038; • Proteína +++; • Hemácias<1campo; • Leucócitos ausentes; • Sódio urinário (amostra) = 11 mEq/L; • Creatinina urinária = 182,6 mg/dL. DENTRO DO CONTEXTO ACIMA, ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA: