R+ - CLÍNICA
Paciente, 69 anos de idade, sexo masculino, apresenta quadro de astenia, dor óssea lombar e perda ponderal há 2 meses. Evoluiu com confusão mental e oligúria. Exames revelam: creatinina sérica de 5,8 mg/dL, ureia de 130 mg/dL, cálcio de 12,2 mg/dL, hemoglobina de 9,5 g/dL e proteinúria de 2,5 g/24 horas com teste negativo para albumina. A eletroforese sérica mostra pico monoclonal na região gama e a imunofixação identifica IgG-lambda. A biópsia renal mostra cilindros intratubulares eosinofílicos cercados por reação inflamatória. Com base no quadro clínico e nos mecanismos fisiopatológicos, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a principal causa da insuficiência renal nesse paciente: