R+ - CLÍNICA
Homem, 55 anos de idade, sem antecedentes pessoais significativos, inicia quadro de anasarca. A pressão arterial é de 150x95 mmHg. Urina de 24 horas mostra proteína de 4,5 g; albumina sérica de 2,7 g/dL; creatinina de 1,3 mg/dL. É indicada biópsia renal, que mostra espessamento difuso da membrana basal glomerular com formação de espículas. Após seis meses de tratamento com losartana, o paciente apresenta creatinina de 1,9 mg/dL e proteinúria de 24 horas mantida em 4,5 g. Assinale a alternativa que apresenta o tratamento mais apropriado para esse paciente: