R+ - CLÍNICA
Paulo, 34 anos, vivia uma vida normal e sem histórico de anormalidades significativas da sua saúde. Há 20 dias, ele começou a apresentar inchaço em membros inferiores. Nos últimos dias, tem apresentado inchaço também em abdome e face. Desde então, ele notou progressivo ganho de peso corporal e, além disso, tem reparado que a sua urina forma muita espuma no vaso sanitário. Ao exame físico, Paulo está com a pressão arterial de 124/82 mmHg e encontra-se ligeiramente descorado e sem icterícia. Tem ausculta cardíaca normal e sinais de derrame pleural à direita. Ao exame abdominal, tem abdome globoso, sinal do piparote e da macicez móvel positivos. Não apresenta sinais de circulação colateral. O paciente trouxe alguns exames laboratoriais que demonstram discreta anemia, creatinina: 1,6 mg/dL, ritmo de filtração glomerular calculado pela fórmula do CKD-EPI:: 58 mL/min.. A proteinúria em 24 horas foi 6,8 g/24 horas. Tem TGO e TGP normais, colesterol e triglicérides pouco elevados, albumina plasmática muito reduzida, INR normal e bilirrubinas normais. Trouxe também um exame de urina em que se nota a presença de proteínas (++++), com leucócitos discretamente elevados e hemácias normais na urina. Com base nos dados acima, qual diagnóstico é possível para Paulo, no momento: