R+ - CLÍNICA
Milton, 56 anos, era uma pessoa hígida, praticante de esportes e que tinha uma vida normal. Ele veio ao pronto-socorro por estar apresentando inchaço progressivamente ascendente há cerca de uma semana. Apresenta ainda queixas vagas como cansaço, febre baixa, inapetência. Ao exame físico, o paciente está discretamente anêmico e apresenta edema (+++) em mmii e parede abdominal. PA 152/98 mmHg. Seus primeiros exames acusam creatinina de 4,8 mg/dL (VR: 0,4 -1,2 mg/dL); potássio 6,1 mEq/L, glicemia normal. O exame de urina mostra: proteínas +++, hemácias 150.000/mL (VR até 10 mL por mL), leucócitos, 42 mil/mL (VR: até 10.000 /mL). Milton foi então internado para esclarecimento diagnóstico. 3 dias depois, vieram os seguintes exames: P-ANCA positivo, creatinina 8,6 mg/dL, uréia 230 mg/dL (VR abaixo de 40 mg/dL). O exame de urina manteve o mesmo padrão e a análise das hemácias na urina acusaram dismorfismo eritrocitário. A relação na urina de proteína/creatinina foi 12 (VR: abaixo de 0,2). O paciente foi então submetido a hemodiálise e, a seguir, a uma biópsia de rim. A microscopia ótica da biópsia acusou uma alteração glomerular que pode ser vista abaixo (notar as setas na periferia do glomérulo) e que estava presente em pelo menos 80% dos glomérulos da lâmina: As alternativas abaixo referem-se, respectivamente, ao achado apontado por setas no glomérulo da microscopia ótica e o que deveria ser encontrado na imunofluorescência (não mostrada) do glomérulo de Milton. Baseado na possível hipótese diagnóstica, responda qual alternativa é a correta: [[IMAGE:ada20a31-9216-4302-8234-d8299d02f823.png]]