R+ - CLÍNICA
Homem de 78 anos, previamente saudável, morador independente da comunidade, é admitido no pronto-socorro por quadro de tosse produtiva há 3 dias, febre de até 38,8 °C, dispneia progressiva e confusão mental nas últimas horas. Exame físico: • PA: 86x54 mmHg; • FC: 118 bpm; • FR: 28 irpm; • Temp: 38,6 °C; • SatO2: 86% em ar ambiente; • Ausculta pulmonar: crepitações difusas em base direita; • Estado geral: rebaixamento do sensório (Glasgow 13). Exames laboratoriais: • Leucócitos: 17.800/mm³; • Lactato sérico: 3,5 mmol/L; • Creatinina: 0,9 mg/dL; • Gasometria arterial: PaO2 55 mmHg em ar ambiente. Radiografia de tórax: consolidação em base direita. Diagnóstico: pneumonia comunitária grave com insuficiência respiratória hipoxêmica e sepse. Após 7 dias de tratamento, o paciente mantém febre, piora do quadro pneumônico e sinais de sepse. A hemocultura cresce Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). Qual a melhor opção terapêutica para esse paciente?