R+ - CLÍNICA
Mulher, 18 anos, iniciou quadro de adinamia, febre e dispneia progressiva há 4 semanas. Há 2 semanas evoluiu com sangramento gengival durante a escovação dentária. Exame físico: Temperatura axilar: 39,6°C, FC: 75 bpm, PA: 105x60 mmHg, FR: 16 ipm SatO2: 97% em ar ambiente. Baço palpável a 4 cm do rebordo costal esquerdo. Fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito. Hemograma: Hb: 5,5 g/dL (VN: 12,0 - 15,4 g/dL), Glóbulos brancos: 2,8 x 103/μL (VN: 4,2 - 10,8 x 103/μL), neutrófilos: 1,1 x 103/μL (VN: 1,8 - 7,3 x 103/μL), Plaquetas: 28 x 103/μL (VN: 160 - 385 x 103/μL), Reticulócitos: 0,8% (VN: 0,5 - 2,1%), Outros exames: INR: 1,5 (VN: até 1,3), TTPA (razão): 1,4 (VN: até 1,25), Fibrinogênio: 118 mg/dL (VN: 200 - 400 mg/dL), TGO: 400 U/L (VN: até 32 U/L) TGP: 650 U/L (VN: até 31 U/L) Gama gt: 350 U/L (VN: 11 - 50 U/L), Bilirrubina direta: 2,4 mg/dL (VN: até 0,20 mg/dL) Bilirrubina indireta: 0,8 mg/dL (VN: até 0,90 mg/dL), LDH 600 U/L (VN: 230 - 460 U/L), Ferritina: 28.000 ng/mL (VN: 28 - 397 ng/mL), CD25 solúvel (sCD25): 7500 U/mL (referência: menor que 2400 U/mL), Triglicérides (jejum): 450 mg/dL (VN: menor que 150 mg/dL), Creatinina: 1,8 mg/dL (VN: 0,7 - 1,5 mg/dL), Mielograma: Blastos: 3%. Raras figuras de hemofagocitose. Qual é a melhor terapia para o paciente neste momento?