R+ - ENDOSCOPIA
Homem de 68 anos, previamente hígido, procura o serviço de saúde com dor óssea difusa (principalmente coluna lombar), fadiga e perda de 5 kg em 2 meses. Exame físico: palidez discreta, sem linfonodomegalias ou esplenomegalia. Exames laboratoriais: Hemoglobina: 9,5 g/dL; Leucócitos: 6.000/mm³; Plaquetas: 180.000/mm³; Creatinina: 2,1 mg/dL; Cálcio: 11,2 mg/dL; Proteína total: 9,0 g/dL; Albumina: 3,0 g/dL. Eletroforese de proteínas séricas mostra pico monoclonal (M-protein) na região IgG kappa. Radiografia de esqueleto com múltiplas lesões líticas. O critério que confirma o diagnóstico de mieloma múltiplo ativo, e indica tratamento medicamentoso é: