R+ - CLÍNICA
Homem de 67 anos, hipertenso, se encontra internado em enfermaria de clínica médica para investigação de fadiga, plenitude abdominal, saciedade precoce, perda ponderal, episódios de febre baixa e prurido. Ao exame físico, apresenta se hipocorado (+/4+), com dor à palpação profunda do hipocôndrio esquerdo, onde há maciez à percussão, sendo o baço palpável a cerca de 8 cm do rebordo costal esquerdo, além de estar presente hepatomegalia palpável a cerca de 3 cm do rebordo costal direito. Laboratorialmente, observa-se anemia hipoproliferativa normocítica e normocrômica, leucocitose proeminente (38.000 células/microL) às custas de neutrofilia e trombocitose leve (510.000 plaquetas/microL), além de discreto aumento dos níveis séricos de vitamina B12, ácido úrico e LDH. Hematoscopia evidencia leucoeritroblastose, com hemácias nucleadas (cerca de 3% de blastos), e presença de contagens significativas de dacriócitos. Aspirado de medula óssea é "seco", ao passo que a análise parcial da biópsia de medula óssea demonstra a presença de hiperplasia neutrofílica e megacariocítica, além de fibrose. Diante do exposto, o provável diagnóstico é: