R+ - CLÍNICA
Paciente masculino, 55 anos, procurou o consultório médico com queixas de fadiga progressiva, fraqueza, sangramento gengival esporádico e surgimento fácil de equimoses nos últimos 3 meses. Negou febre, calafrios, perda ponderal significativa ou sudorese noturna. Não havia outras comorbidades conhecidas. O paciente não estava em uso recente de medicamentos que pudessem justificar o quadro. Ele relatou histórico de consumo moderado de álcool (cerca de 2 a 3 doses por dia), há aproximadamente 20 anos. Ao exame físico, apresentava-se pálido, com algumas petéquias discretas em membros inferiores. Não havia linfonodomegalias palpáveis. O fígado era palpável há 2 cm abaixo do rebordo costal direito, de consistência normal e indolor. Baço não foi palpável. O restante do exame físico estava sem alterações significativas. Exames laboratoriais iniciais: • Hemograma: o Hemoglobina: 8,0 g/dL; o Leucócitos totais: 2.500/mm³; o Neutrófilos: 1.000/mm³; o Plaquetas: 70.000/mm³; o Volume Corpuscular Médio (VCM): 105 fL; o Anisocitose (+); o Plaquetas hipogranulares; o Reticulócitos: 0,5%. • Cinética de Ferro: o Ferro sérico: 90 mcg/dL (VR: 60-170 mcg/dL); o Ferritina: 150 ng/mL; VR: 20-250 ng/mL; o Capacidade Total de Ligação do Ferro (TIBC): 300 mcg/dL (VR 250-400 mcg/dL). • Bioquímica: o Bilirrubina total: 1,5 mg/dL; o bilirrubina indireta: 1,0 mg/dL; o AST: 60 U/L; o ALT: 75 U/L; o Gama-GT (GGT): 120 U/L (VR: <50 U/L); o Creatinina: 1,0 mg/dL. Considerando o quadro clínico e os exames laboratoriais iniciais, a abordagem investigativa mais apropriada para determinar a etiologia da pancitopenia é: