R+ - CLÍNICA
Homem de 63 anos, previamente hígido, foi levado à unidade de emergência pelo seu familiar devido a lombalgia persistente e sonolência progressiva. Ao exame, apresentava pressão arterial de 142x90 mmHg, frequência cardíaca de 106 bpm, saturação periférica de oxigênio de 94% em ar ambiente, frequência respiratória de 19 irpm, peso de 80 kg e altura de 1,76m. Estava hipocorado, desidratado, eupneico, afebril (36,7°C) e sem alterações no exame cardíaco, respiratório e abdominal. Os exames laboratoriais evidenciaram: Hemoglobina: 8,0 g/dL (VR: 13-17 g/dL); Leucócitos: 4.300/mm³ (VR: 4.000-11.000/mm³); Plaquetas: 167.000/mm³ (VR: 150.000-450.000/mm³); Creatinina: 1,46 mg/dL (VR: 0,7-1,2 mg/dL) com taxa de filtração glomerular estimada de 54 mL/min/1,73m² pelo CKD-EPI; Cálcio total de 13,2 mg/dL (VR: 8,4-10,2 mg/dL). A dosagem de imunoglobulinas revelou cadeia kappa sérica de 7,03 mg/dL, cadeia lambda sérica de 4715 mg/L e relação kappa/lambda sérica < 0,01 (VR: 0,26-1,65). A eletroforese de proteínas séricas pode ser vista a seguir: A sonolência do paciente melhorou após hidratação e tratamento da hipercalcemia. Qual é o diagnóstico mais provável? [[IMAGE:e71ac809-0dc4-4938-ac23-96ce14cc95e0.png]]