R+ - CLÍNICA
Mulher de 63 anos, previamente diagnosticada com hipertensão controlada e osteoporose, comparece à consulta por anemia persistente que não respondeu à suplementação oral e endovenosa de ferro. Foi informada de que a anemia seria decorrente de "problemas renais por causa da hipertensão", embora esta esteja sempre bem controlada. Encontra-se atualmente em cadeira de rodas, após fratura de fêmur ocorrida ao tropeçar levemente. Traz exames laboratoriais mostrando: Hemoglobina: 7,2 g/dL com hemácias em rouleaux; Creatinina: 3,3 mg/dL; Ureia: 90 mg/dL; e Cálcio sérico: aumentado. A radiografia de fêmur mostra lesão osteolítica de 9 cm, associada à fratura. A principal hipótese diagnóstica e os exames iniciais a serem solicitados são: