R+ - OBSTETRÍCIA
Nulígesta de 31 anos, deseja engravidar. Refere relação pênis-vagina cerca de 3 vezes por semana, sem uso de métodos contraceptivos há 2 anos. Ciclos menstruais regulares com dismenorreia leve no segundo dia do ciclo. Exame físico e ginecológico sem alterações. Parceiro de 33 anos, nega comorbidades, uso de medicamentos e hábitos. Exames: Paciente: FSH: 5,7 mIU/mL (VN: 2,5 a 10,2 mIU/mL). TSH: 2,13 uIU/mL (VN: 0,48 a 4,17 uIU/mL). Histerossalpingografia sem anormalidades. Ultrassonografia transvaginal com útero de 58 cm³, sem anormalidades, ovário esquerdo com volume de 4,9 cm³ e 12 folículos antrais e ovário direito com volume de 6,3 cm³ e 11 folículos antrais. Esposo: FSH: 9,7 mIU/mL (VN: 1,4 a 18,1 mIU/mL). Testosterona: 329 ng/mL (VN: 230 a 900 ng/dL). Espermograma 1 (critérios de normalidade da OMS, 2021): volume de 1,7 mL, 2,3 milhões de espermatozoides/mL, 15% de motilidade progressiva, 1% de formas normais e 59% de vitalidade. Espermograma 2 (critérios de normalidade da OMS, 2021): volume de 1,4 mL, 3,1 milhões de espermatozoides/mL, 12% de motilidade progressiva, 2% de formas normais e 55% de vitalidade. Qual a melhor conduta?