R+ - OBSTETRÍCIA
Nulígesta, 35 anos, com queixa de ausência de concepção após seis ciclos de indução da ovulação com letrozol (7,5 mg/dia) para coito programado. Refere ciclos a cada 30 a 45 dias, ganho de peso e acne após interromper o uso de contraceptivo oral combinado há quase um ano. Ao exame físico: acne em face e região dorsal, circunferência da cintura = 86 cm, IMC = 28,2 kg/m², Ferriman = 3, PA = 120x80 mmHg, exame ginecológico sem alterações. Exames do terceiro do ciclo: FSH, Prolactina e TSH: sem anormalidades. Testosterona: 89 ng/mL (VN: 20 a 80 ng/dL); DHEAS: 287 ug/dL (VN: 33,4 a 245 ug/dL); 17-hidroxiprogesterona: 98 ng/dL (VN: 10 a 130 ng/dL); Ultrassonografia transvaginal: útero com 59 cm³, ovário direito com 15 folículos antrais e volume de 7,3 cm³ e ovário esquerdo com 12 folículos antrais e volume de 9,3 cm³. Histerossalpingografia sem anormalidades. Espermograma (critérios de normalidade da OMS, 2021): volume: 2,3 mL; pH 7,7; concentração: 21 milhões de espermatozóides/mL; motilidade progressiva: 31%; vitalidade: 58%; morfologia: 4%. Qual a segunda linha de tratamento para este casal?