R+ - ENDOSCOPIA
Você atende no pronto-socorro de um Hospital terciário uma paciente de 45 anos, obesa (IMC = 33), sem histórico de etilismo, com quadro de dor intensa em faixa no epigástrio irradiando para dorso há 8 horas, associada a náuseas e dois episódios de vômito. Refere início da dor após refeição gordurosa na noite anterior. Ao exame, está em BEG, afebril, FC 110 bpm, PA 130x80 mmHg, FR 20 irpm, saturação 98% em ar ambiente. Abdome com dor à palpação profunda em epigástrio e hipocôndrio direito, sem sinais de peritonite difusa; sinal de Murphy levemente positivo. Exames laboratoriais: amilase = 1.200 U/L, leucócitos = 14.000/mm³, PCR elevada; AST 200 U/L, ALT 220 U/L, FA 180 U/L, bilirrubinas total e direta 1,8/0,8 mg/dL. Foi realizada ultrassonografia abdominal, evidenciando múltiplos cálculos em vesícula biliar e discreta dilatação do colédoco (8 mm), sem cálculo claramente visível em sua porção distal. Qual é a conduta inicial mais adequada?