R+ - CIRURGIA
Mulher, 64 anos, com diabetes melito tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica, apresenta história de dor abdominal difusa intermitente há 3 meses, associada a náuseas ocasionais e perda ponderal de 4 kg. Relata episódio prévio de pancreatite aguda. Foi submetida a exames de imagem, incluindo tomografia computadorizada e ressonância magnética com colangiopancreatografia (MRCP), que evidenciaram cisto pancreático localizado no corpo e cauda do pâncreas, com ducto pancreático principal dilatado (0,9 cm), nódulo mural captante de 0,6 cm e linfadenopatia regional. A citologia do fluido cístico mostrou alterações celulares suspeitas, e o CA 19-9 sérico estava elevado. Com base nos achados, foi fechado o diagnóstico de neoplasia mucinosa intrapapilar (IPMN) de ducto secundário. De acordo com o guideline de Fukuoka, o manejo dos IPMNs depende da presença de estigmas de alto risco, que indicam maior probabilidade de malignização e geralmente justificam ressecção cirúrgica. Considerando o caso acima e os critérios descritos no guideline, assinale a alternativa que apresenta um estigma de alto risco para IPMN.