R+ - CLÍNICA
Um paciente de 58 anos de idade, etilista crônico e portador de cirrose hepática Child-Pugh B, foi admitido no pronto-socorro após episódio súbito de hematêmese volumosa, associado a tontura e sudorese fria. A família relatou que o paciente vinha apresentando edema de membros inferiores e ascite de difícil controle nas últimas semanas. O paciente permaneceu em jejum desde a admissão. Ao exame físico, apresentou PA = 86x54 mmHg, FC = 122 bpm, FR = 24 irpm, SatO2 = 94% em ar ambiente. Mostrava-se sonolento, com abdome globoso, sem dor localizada, com ascite moderada. Exames laboratoriais imediatos: • Hemoglobina = 8,2 g/dL (Ref.: 12–16 g/dL); • Plaquetas = 88.000/mm³ (Ref.: 150.000–400.000/mm³); • INR = 1,8 (Ref.: 0,8–1,2); • Bilirrubina total = 3,9 mg/dL (Ref.: até 1,2 mg/dL); • Creatinina = 1,3 mg/dL (Ref.: 0,6–1,3 mg/dL); • Lactato = 3,8 mmol/L (Ref.: 0,5–2,0 mmol/L). Para este caso clínico, qual é o diagnóstico mais provável?