R+ - CLÍNICA
Caso clínico para responder às questões de 31 a 33. Uma paciente de 64 anos de idade, com histórico de cirrose hepática de etiologia alcoólica, com ascite refratária, apresentou-se no pronto-socorro com quadro de dor abdominal difusa, piora da distensão e episódios de confusão mental leve nas últimas 24 horas. Ao exame físico, apresentou PA = 108 mmHg x 68 mmHg, FC = 102 bpm, FR = 20 irpm, SatO2 = 96%; abdome globoso, tenso, doloroso à palpação difusa, sem sinais de irritação peritoneal. Sem hemorragia digestiva. Grau I de encefalopatia (asterixis discreto). Exames laboratoriais: Creatinina = 1,2 mg/dL - Ref .: 0,6-1,3 mg/dL Bilirrubina total = 4,2 mg/dL - Ref .: até 1,2 mg/dL INR = 1,6 - Ref .: 0,8-1,2 Sódio = 130 mEq/L - Ref .: 135-145 mEq/L Leucócitos = 11.200/mm3 - Ref .: 4.000-11.000/mm3 PCR = 13 mg/dL - Ref .: <0,5 mg/dL Realizada a paracentese diagnóstica, o líquido ascítico apresentou aspecto turvo, contagem de PMN = 780 células/mm3, albumina do líquido = 1,0 g/dL e a cultura ainda estava pendente. Além do antibiótico, qual medida deve ser iniciada de forma precoce para reduzir a chance de mortalidade?