R+ - CLÍNICA
Alan, 41 anos, é um paciente portador de cirrose hepática avançada de etiologia alcoólica com múltiplas complicações, incluindo sangramento varicoso recorrente e síndrome hepatorrenal. Possui contraindicação ao transplante hepático devido ao tempo insuficiente de abstinência. Alan está internado há duas semanas, ainda lúcido, porém com piora progressiva, refratário aos tratamentos instaurados. Em discussão com sua médica, Alan concordou com plano terapêutico que priorizasse cuidados paliativos. Neste momento, ele se queixa de desconforto abdominal associado à fadiga e dispneia. Não consegue se deitar. Não consegue se alimentar devido à plenitude gástrica. Ao exame físico, apresenta grande aumento do volume abdominal, com ascite tensa e sinal de Piparote positivo. Está utilizando furosemida intravenosa e espironolactona em doses máximas sem resposta. Recebe morfina intermitente sem qualquer alívio da dispneia. Assinale a alternativa que representa a melhor conduta para o alívio do desconforto deste paciente: