R+ - ENDOSCOPIA
Homem de 72 anos é internado com dois dias de febre e dor abdominal crescente. O histórico inclui hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2. Ao exame físico: • Temperatura: 38,8°C; • Pressão arterial: 116x74 mmHg; • Frequência cardíaca: 94 bpm; • Abdome com dor em quadrante superior direito e sons intestinais normais. Exame séricos: • Proteína C reativa: 330 mg/L (normal: < 10); • Leucócitos: 24.100/mm3; • Bilirrubina direta: 1,9 mg/dL; • Fosfatase alcalina: 450 U/L; • Alanina aminotransferase: 93 U/L. Ultrassom abdominal revela cálculos biliares. Nas 24 horas seguintes, apesar do tratamento adequado, ele não apresenta melhora, evoluindo com hipotensão e taquicardia. Em um novo exame, a dor abdominal se torna generalizada e os ruídos intestinais permanecem normais. É realizada nova radiografia abdominal, apresentada a seguir: Com base no quadro clínico do paciente, a explicação provável para os achados descritos é a presença de: [[IMAGE:b28924fd-a470-4622-bc14-ae20bbbe9a9e.png]]