R+ - CIRURGIA
Homem 72 anos, hipertenso, com IAM prévio há 2 meses, tratado com stent, em seguimento regular, é internado devido a dor em hipocôndrio direito, febre e icterícia há 3 dias. Exames laboratoriais Leucograma: 18600/mm³ (92% de segmentados), PCR = 37mg/dl (VR = até 0,5mg/dl), amilase = 82U/L (VR = até 100U/L), lipase = 40U/L (VR = até 60U/L), bilirrubina total = 8,2 mg/dl (VR = até 1,2 mg/dl), bilirrubina direta = 7,1 (VR = até 0,3 mg/dl), creatinina = 3,8mg/dl (VR = até 1,2 mg/dl). Ultrassonografia do abdome: vesícula biliar com paredes espessadas e delaminadas, com cálculo de aproximadamente 20mm impactado no infundíbulo, com provável área de solução de continuidade da parede posterior e formação de abcesso junto a face hepática de cerca de 10mm³, sinal de Murphy ultrassonográfico positivo. Considerando-se o diagnóstico, sua estratificação de gravidade e os fatores prognósticos preconizados pelo Guideline de Tokyo 2018, qual o principal fator preditivo negativo que deve ser considerado antes da instituição do tratamento cirúrgico?