R+ - CIRURGIA
Homem, 72 anos, hipertenso, com IAM prévio há 2 meses, tratado com stent, em seguimento regular, é internado devido a dor em hipocôndrio direito, febre e icterícia há 3 dias. Exames laboratoriais: Leucograma: 18600/mm³ (92% de segmentados); PCR = 37 mg/dL (VR = até 0,5mg/dL); Amilase = 82 U/L (VR até 100 U/L); Lipase = 40 U/L (VR = até 60 U/L); Bilirrubina total = 8,2 mg/dL (VR = até 1,2 mg/dL); Bilirrubina direta = 7,1 (VR = até 0,3 mg/dL); Creatinina = 3,8 mg/dL (VR = até 1,2 mg/dL). Ultrassonografia do abdome: vesícula biliar com paredes espessadas e delaminadas, com cálculo de aproximadamente 20 mm impactado no infundíbulo, com provável área de solução de continuidade da parede posterior e formação de abscesso junto a face hepática de cerca de 10 mm³, sinal de Murphy ultrassonográfico positivo. Considerando-se o diagnóstico, sua estratificação de gravidade e os fatores prognósticos preconizados pelo Guideline de Tokyo 2018, qual o principal fator preditivo negativo que deve ser considerado antes da instituição do tratamento cirúrgico?