R+ - CLÍNICA
Paciente do sexo masculino, interno devido a quadro de diarreia e emagrecimento. Paciente referia emagrecimento de aproximadamente 35 quilos em um período de 4 meses, associado a dor abdominal difusa, tipo cólica, diarreia aquosa, 8-10 episódios por dia, sem produtos patológicos, com início há 2 meses, apresentando períodos de melhora, porém sem remissão. Ao exame físico: estado geral regular, contactante, orientado, hipocorado, desidratado, emagrecido. Exame cardiopulmonar sem alterações. Abdome escavado, flácido, depressível, indolor à palpação superficial e profunda, ruídos hidroaéreos presentes, sem massas palpáveis, sem sinais semiológicos para ascite. Extremidades aquecidas, sem edema de membros inferiores. Toque retal sem nodulações ou massas, presença de fezes na luva. Tomografia de abdome total apresentou moderada ascite e linfonodos infracentimétricos localizados na região retroperitoneal. Endoscopia digestiva alta visualizou-se gastrite endoscópica enantematosa leve; colonoscopia sem alterações. Nos exames laboratoriais: leucócitos 6210/mm³, com 1% de bastões e 73% de segmentados, hemoglobina 8,3 g/dl, hematócrito 25,2%, plaquetas 134.000 /mm³, RNI 2,5, albumina 1,4 g/dl, bilirrubinas totais 0,5mg/dl, bilirrubina direta 0,35mg/dl, ureia 51mg/dl, creatinina 1,6 mg/dl, sorologias para hepatite B, C, HIV e VDRL: negativas, líquido ascítico com GASA igual a 1 e negativo para células neoplásicas. Coprologia normal. Biópsia de mucosa e submucosa duodenal revelou vilosidades alargadas e encurtadas por extensas coleções de macrófagos, com infiltrado inflamatório mono e polimorfonuclear, com eosinófilos e, por vezes, com formação de coleções neutrofílica na base da mucosa e da submucosa. Coloração BAAR negativa. As colorações de PAS (ácido periódico de Schiff) com diástese revelaram material granuloso no interior dos macrófagos vacuolados. Qual principal hipótese diagnóstica para o caso?