R+ - ENDOSCOPIA
Mulher de 61 anos com histórico de tabagismo de 50 maços/ano apresenta hipertensão de início recente e edema de membros inferiores. Exame físico: parece caquética e cronicamente doente; pressão arterial: 182 x 104 mmHg; frequência cardíaca: 94 bpm; há edema pré-tibial 4+ e fraqueza muscular grave. Exames séricos: • Sódio: 134 mEq/L; • Potássio: 2,0 mEq/L; • Cloreto: 90 mEq/L; • Bicarbonato: 42 mEq/L; • Ureia: 47 mg/dL; • Creatinina: 0,7 mg/dL; • Aldosterona: < 1,0 ng/dL (normal: 4 a 21); • Atividade da renina plasmática: < 0,1 ng/mL/h (normal: 0,6 a 4,3). Tomografia de tórax e abdome mostra aumento adrenal bilateral, com um nódulo adrenal esquerdo de 2 cm (10 unidades Hounsfield) e uma grande massa pulmonar no lobo inferior esquerdo. Constitui a causa mais provável da hipertensão e hipocalemia nessa paciente: