R+ - CLÍNICA
Homem, 58a, procura atendimento médico por fraqueza, cãibras intensas e formigamentos nas mãos e pés há cerca de uma semana. Antecedentes pessoais: etilismo, tabagismo ativo (20 maços/ano), internação hospitalar há três anos por pancreatite aguda. Exame físico: regular estado geral, emagrecido, desidratado, auscultas cardíaca e pulmonar sem alterações, abdome doloroso à palpação profunda de epigástrio, sem sinais de irritação peritoneal, edema 2+/4+ em membros inferiores bilateral e simétrico. Exames laboratoriais: hemoglobina=12,5g/dL; leucócitos=8.200/mm3; creatinina=2,0mg/dL; ureia=85mg/dL; sódio=135mEq/L; potássio=3,0mEq/L; cálcio total=7,8mg/dL; paratormônio intacto=20pg/mL; fósforo=2,8mg/dL; magnésio=0,9mg/dL; 25-hidroxi-vitamina D=18ng/mL; albumina sérica=2,8g/dL; gasometria venosa: pH=7,29, bicarbonato=15mEq/L, cálcio iônico=0,95mmol/L. A CAUSA DA HIPOCALCEMIA É: