R+ - CLÍNICA
Uma paciente de 42 anos de idade, com diagnóstico prévio de doença de Graves em uso irregular de metimazol procurou a emergência em razão de febre alta, palpitações intensas, agitação psicomotora há 12 horas. A família relatou que o quadro se iniciou após infecção respiratória não tratada há quatro dias. Ao exame físico, apresentou PA = 146x62 mmHg, FC = 148 bpm, FR 28 irpm, SatO2 = 96% e temperatura = 39,4 °C. A paciente mostrava-se ansiosa com sudorese intensa, tremores grossos, discurso acelerado e confusão leve. Presença de bócio difuso e exoftalmia. Ausência de crepitações pulmonares. Exames laboratoriais: • TSH < 0,01 (Ref.: 0,4-4,5 μUI/mL); • T4 livre 4,5 ng/dL (Ref.: 0,8-1,8 ng/dL); • Bilirrubina total = 2,4 mg/dL (Ref.: até 1,2 mg/dL); • AST/ALT discretamente elevadas; • Leucócitos 15.800/mm² (Ref.: 4.000-11.000/mm²); • Lactato 1,8 mmol/L (Ref.: 0,5-2,0 mmol/L); • NT-proBNP normal; • O ECG evidenciou taquicardia sinusal; • Escore de Burch-Wartofsky – 65 pontos. Qual achado clínico reforça maior gravidade e pior prognóstico nesse caso?