R+ - CLÍNICA
Caso clínico para responder às questões de 34 a 36. Uma paciente de 42 anos de idade, com diagnóstico prévio de doença de Graves, em uso irregular de metimazol, procurou a emergência em razão de febre alta, palpitações intensas e agitação psicomotora há 12 horas. A família relatou que o quadro se iniciou após infecção respiratória não tratada há quatro dias. Ao exame físico, apresentou PA = 146 mmHg x 62 mmHg, FC = 148 bpm, FR = 28 irpm, SatO2 = 96% e temperatura = 39,4 ?. A paciente mostrava-se ansiosa, com sudorese intensa, tremores grossos, discurso acelerado e confusão leve. Presença de bócio difuso e exoftalmia. Ausência de crepitações pulmonares. Exames laboratoriais: TSH < 0,01 - Ref .: 0,4 4,5 µUI/mL T4 livre = 4,5 ng/dL - Ref .: 0,8-1,8 ng/dL Bilirrubina total = 2,4 mg/dL - Ref .: até 1,2 mg/dL AST/ALT discretamente elevadas Leucócitos = 15.800/mm3 - Ref .: 4.000-11.000/mm3 Lactato = 1,8 mmol/L - Ref .: 0,5-2,0 mmol/L NT-proBNP = normal O ECG evidenciou taquicardia sinusal. Escore de Burch-Wartofsky = 65 pontos. Assinale a alternativa que corresponde ao diagnóstico mais provável para o caso clínico apresentado.