R+ - CLÍNICA
Mulher de 17 anos procura atendimento médico na emergência de um hospital secundário por dor abdominal difusa de forte intensidade há 1 dia associada a náuseas e vômitos. Não tem comorbidades conhecidas, porém refere que há 1 mês apresenta polidipsia, poliúria e emagrecimento. É admitida sonolenta, desidratada, taquicárdica, taquipneia, com abdome flácido. PA = 107x69 mmHg, FC = 118 bpm, FR = 26 irpm. Exames laboratoriais revelaram: • Hemoglobina = 12,7 g/dL; • hematócrito = 38,8%; • leucócitos = 10.070/mm³; • plaquetas = 182.000/mm²; • creatinina = 1,1 mg/dL; • sódio = 142 mmol/L; • potássio = 2,9 mmol/L; • pH = 7,21; • pO2 = 76 mmHg; • pCO2 = 26 mmHg; • HCO3 = 11 mmol/L; • BE = - 12 mmol/L; • Cloro = 107 mmol/L; • Glicemia = 298 mg/dL; • Urina tipo I com pH = 5,0; • Densidade = 1015; • Glicosúria +++/4+; • Cetonúria +++/4+; • Proteínas ausentes; • Nitrito negativo; • Leucócitos = 4000/mL; • Eritrócitos = 6000/mL. A abordagem inicial mais adequada para o caso apresentado é: