R+ - CLÍNICA
Paciente do sexo feminino, de 36 anos, foi internada em serviço médico com dispneia progressiva há 2 meses, que evoluiu com dispneia de repouso 2 dias após a hospitalização. Além disso apresentava edema de membros inferiores e edema periorbital. Referia internação anterior, aos 18 anos, devido a complicações decorrentes de pré-eclâmpsia e hemorragia pós-parto; também descreveu agalactia e amenorreia pós-parto. Ao exame físico, estado geral regular, com fala confusa, hipoatividade e variações de pressão (APAS 100-80 mmHg x APAD 70x50 mmHg). Os exames laboratoriais iniciais mostraram TSH 4,93 μUI/ml (0,38-5,3), T4 livre abaixo de 0,4 ng/dl (0,5-1,2), hiponatremia normovolêmica (sódio 133mEq/ L - VR 136-144), GH 0,1 ng/ml (0,5-3,6), estradiol 20 pg/mL (<40 pós-menopausa), FSH 4,5 mUI/ml (16 - 113: pós menopausa), LH 2,96 mIU/mL (10,8 - 58,6: pós-menopausa), prolactina 3,36 ng/ml (2-15), ACTH 35,8 pg/mL (VR 7,2-63,3) e cortisol sérico matinal 1,5 mcg/dL (5,4-25). A radiografia mostrou a presença de cardiomegalia. O ecocardiograma mostrou miocardiopatia dilatada com disfunção sistólica ventricular esquerda significativa, às custas de hipocinesia difusa, fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) de 27%. Em relação ao caso, marque abaixo a alternativa correta: