R+ - CLÍNICA
Mulher, 65 anos, assintomática, realiza exames laboratoriais de rotina que evidenciam hipercalcemia. Nega fadiga, fraqueza, dor óssea, sintomas gastrointestinais ou urinários. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, normotensa, hidratada e sem alterações neurológicas. Os exames laboratoriais mostram: • Cálcio total de 11,9 mg/dL (VR: 8,5–10,5); • Albumina 4,0 g/dL (VR: 3,5–5,0); • Fosfatase alcalina 152 U/L (VR: 40–120); • Creatinina 0,9 mg/dL (VR: 0,6–1,2) com taxa de filtração glomerular estimada em 67 mL/min/1,73m²; • PTH 178 pg/mL (VR: 15–65); • Calciúria de 24 horas de 335 mg/24h (VR: <250); • Ultrassonografia do trato urinário evidenciando nefrolitíase bilateral e densitometria óssea com T-score de –2,7 em colo femoral. A respeito do caso, assinale a alternativa que contenha critérios cirúrgicos: