R+ - CIRURGIA
Uma paciente de 58 anos do sexo feminino, internado na UTI com choque séptico refratário, necessita de acesso venoso central para administração de fluidos, vasopressores e antibioticoterapia. Ele possui os seguintes fatores: história de cateter de dupla via à direita (cateterização venosa central prévia), mastectomia radical esquerda com linfadenectomia axilar há 15 anos, e portador de síndrome de veia cava superior (SVCS) por tumor de ápice pulmonar. As punções das veias jugular e subclávia direitas foram tentadas sem sucesso (não houve progressão do fio guia). Qual é a melhor alternativa de acesso para esta paciente?