R+ - CLÍNICA
Homem, 28 anos de idade, previamente hígido, foi encaminhado ao serviço hospitalar por injúria renal aguda associada a ptose palpebral bilateral, disfagia, mialgia intensa e urina escura com diurese reduzida após picada de animal peçonhento na perna esquerda. Exame físico: desidratado, corado, FC = 102 bpm, PA = 92x54 mmHg, FR = 28 irpm; discreto edema no local da picada. Exames laboratoriais: pH = 7,15, bicarbonato arterial = 6 mEq/L; sódio sérico = 140 mEq/L; potássio sérico = 6,4 mEq/L; creatinina = 1,9 mg/dL; ureia = 85 mg/dL; creatinofosfocinase 12.194 U/L; urina I com hemoglobina = positiva, hemácias = 3/campo; leucócitos = 2/campo, presença de cilindros granulosos acastanhados. Qual é a causa da injúria renal aguda e a abordagem terapêutica inicial mais adequada?