R+ - CIRURGIA
Homem, 24 anos, com 175 cm de altura e previamente hígido, foi admitido na UTI após colisão moto vs. carro, ocorrida há aproximadamente 12 horas. Segundo equipe de resgate, o paciente foi encontrado na cena consciente e orientado, porém, queixando-se de dor torácica importante e dispneia. Tomografia computadorizada de tórax evidenciou múltiplas fraturas de arcos costais e extensa contusão pulmonar bilateral. Evoluiu com piora progressiva da insuficiência respiratória, necessitando de intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva. Na chegada à UTI, encontrava-se em modo Volume-Controlled Ventilation (VCV): • FiO₂ = 50%; • PEEP = 6 cmH₂O; • FR = 14 irpm; • Volume corrente = 700 mL; • Gasometria arterial da admissão: o pH = 7,25; o PaO₂ = 74 mmHg; o PaCO₂ = 55 mmHg; o HCO₃⁻ = 24 mEq/L. EM RELAÇÃO AO MANEJO DA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA E DA VENTILAÇÃO MECÂNICA NESTE PACIENTE, DEVEMOS: